目的探讨吲哚美辛预防内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）术后胰腺炎的分子学机制。方法对临床拟行ERCP术的70例病人，随机分为对照组和观察组，各35例，观察组病人术前予吲哚美辛栓100 mg纳肛，对照组病人予安慰剂栓纳肛，观察2组术后高淀粉酶血症及胰腺炎发生率，同时检测术前和术后3、24 h血前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果观察组术后并发胰腺炎1例，低于对照组的8例（P < 0.05），2组总的并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术前2组PGE2、IL-17、TNF-α水平差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3 h观察组PGE2、IL-17、TNF-α水平均低于对照组（P < 0.05）；术后24 h观察组IL-17、TNF-α水平均低于对照组（P < 0.05和P < 0.01），2组PGE2差异无统计学意义（P>0.05）。对照组术前和术后各时间点IL-17、TNF-α水平差异均有统计学意义（P < 0.01和P < 0.05），而观察组差异均无统计学意义（P>0.05）。结论吲哚美辛栓术前纳肛可以有效降低ERCP术后胰腺炎发生率，可能与其降低体内PGE2、IL-17、TNF-α水平有关。

目的探讨经内镜套扎术与组织黏合剂联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的临床疗效。方法选取进行食管胃底静脉曲张治疗的病人83例，随机分为2组，经内镜食管胃底静脉曲张套扎术治疗42例(EVL组)，经内镜组织黏合剂联合硬化注射治疗41例(联合组)，分别观察2组病人治疗后短期并发症，1、6个月复查胃镜观察治疗后食管胃底静脉曲张减轻程度。结果联合组吞咽哽阻感、局部溃疡发生率高于EVL组，咽喉部痛疼发生率低于EVL组，差异均有统计学意义(P < 0.05)，发热、近期出血、胸痛发生率2组差异无统计学意义(P>0.05)；1个月复查胃镜，联合组食管胃底静脉曲张改善的总有效率为80.5%，EVL组改善率为85.7%，差异无统计学意义(P>0.05)；6个月复查胃镜，联合组食管胃底静脉曲张改善的总有效率为87.9%高于EVL组的69.1%(P < 0.05)。结论经内镜套扎术和组织黏合剂联合硬化剂注射术均可有效减轻食管胃底静脉曲张程度，经内镜组织黏合剂联合硬化剂注射术长期疗效优于套扎治疗术。

目的：通过研究Toll样受体4(Toll-like receptor，TLR4)、髓样分化分子88(myeloid differentiation factor，Myd88)、核因子-b(nuclear factor-b，NF-b)在溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)大鼠模型结肠组织中的表达以及外周血中白细胞介素1(interleukin-1，IL-1)的表达水平，探讨TLR4／NF-b信号通路在UC发病中的作用。方法：将健康SD大鼠40只随机分为模型组(A组)和正常对照组(B组)，每组各20只，运用复合法(三硝基苯磺酸+乙醇)制备细胞免疫反应性UC大鼠模型，造模成功后，进行大体形态损伤评分，HE染色观察大鼠结肠黏膜组织学改变，采用RT-PCR法检测UC各组大鼠结肠黏膜组织中TLR4、Myd88和NF-b表达，采用ELISA法检测外周血中IL-1的表达。结果：与B组比较，A组大鼠结肠黏膜大体形态评分、组织学损伤评分、结肠黏膜组织中TLR4、Myd88和NF-b的表达及外周血中IL-1的表达均显著增高(P0．01)。结论：UC大鼠模型中TLR4、Myd88、NF-b和IL-1的表达明显升高，TLR4可能通过介导NF-b引发信号通路下游的基因表达，从而导致炎症因子的释放。

目的探讨单纯气囊扩张在伴有十二指肠壶腹周围憩室(PAD)的胆管结石病人ERCP治疗中的有效性和安全性。方法回顾性分析301例经内镜逆行胆管取石病人的临床资料及操作过程, 将病人分为PAD组和非PAD组, 比较2组病人的基线资料、手术指标的差异; 进一步将PAD组病人分为单纯气囊扩张组和括约肌切开联合气囊扩张组, 比较2组的取石效果及术后并发症情况。结果301例胆管结石病人总体PAD发生率为51.2%。PAD组和非PAD组在性别、年龄、胆总管直径、结石最大径和壶腹括约肌打开方式上比较差异均有统计学意义(P < 0.01)。PAD组单纯气囊扩张实施率显著高于非PAD组(P < 0.05~P < 0.01)。不同憩室类型病人扩张壶腹括约肌方法差异有统计学意义, 内镜下十二指肠乳头气囊扩张(EPBD)组应用金属夹预防性止血率显著低于括约肌切开术(EST)+EPBD组, 胆总管直径大于EST+EPBD组(P < 0.05~P < 0.01)。结论单纯气囊扩张在伴有PAD的ERCP胆管取石中安全有效, 并显示出了简化操作的优势。

目的: 探讨双歧杆菌对肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的治疗价值。方法: 84例IBS患者,给予双歧杆菌3~4片/次,每日3次,每周门诊随访。对治疗前后各项临床症状进行分级、评分,评定双歧杆菌对I BS各主要症状的改善情况。结果: 双歧杆菌治疗后2周、4周的总有效率分别为63.38%、83.40%,其中对腹痛、腹胀、腹鸣、稀便改善尤为明显。结论: 双歧杆菌对IBS各主要症状有较好的治疗价值,无副作用。

目的: 总结特发性腹膜后纤维化(IRF)的临床特征,提高对其认识。方法: 对1例IRF患者的临床表现、影像学资料进行分析,并复习相关文献。结果: 患者男性,72岁,临床症状主要表现为纳差、腹胀,肾功能损害,彩超、CT、MRI均发现腹膜后多发纤维条索形成。予以双侧上尿路置入D-J输尿管内引流及口服泼尼松后,患者肾功能恢复,症状缓解。结论: IRF起病隐匿,临床表现无特异性,需依靠组织学及影像学检查以确诊;早期应用糖皮质激素治疗效果较好,免疫抑制剂和他莫昔芬的应用尚在探索中,晚期出现器官压迫和梗阻时需手术治疗。

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）置入胆管支架治疗恶性胆管狭窄所致梗阻性黄疸的有效性及安全性，筛选胆管支架引流效果预测指标。方法采用ERCP技术对106例不能手术切除的恶性胆管狭窄病人行胆管支架置入治疗。根据分析目的不同分为：恶性胆管狭窄肝门部与远端组；恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅠ型与Ⅱ~Ⅳ型组；恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅡ~Ⅳ型中单侧支架与双侧支架组；恶性远端胆管狭窄中塑料支架与金属支架组；支架引流有效与无效组。记录术前、术中及术后相关指标，比较术前术后及各组引流效果、术后并发症发生情况，分析筛选可能影响支架引流效果的相关指标。结果106例病人术后1周内血清总胆红素水平较术前明显下降（P < 0.05），引流有效率70.8%。Bismuth Ⅰ型组、金属支架组引流有效率分别明显高于BismuthⅡ~Ⅳ型组、塑料支架组（P < 0.05）。恶性肝门部胆管狭窄较远端胆管狭窄的术后急性胰腺炎及急性胆管炎的发生率明显升高（P < 0.05）。术前血清白蛋白水平及术中回抽淤积胆汁量与引流效果呈明显正相关（P < 0.05）。结论经ERCP置入胆管支架的姑息性减黄治疗安全有效，但对于引流效果及术后并发症相对风险较高之BismuthⅡ~Ⅳ型组应谨慎对待。术前血清白蛋白水平及术中回抽胆汁量可预测支架引流效果。

目的探讨80岁及以上的超高龄胆胰病病人行治疗性内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）的临床特征、安全性及临床价值。方法回顾性分析行ERCP诊疗的387例病人的临床资料，根据病人年龄分为超高龄组（≥80岁）及非高龄组（< 80岁），分析2组病人的临床特征及并发症特点。结果超高龄组193例，平均年龄（84.20±3.40）岁；非高龄组194例，平均年龄（60.10±13.52）岁。与非高龄组比较，超高龄组合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、十二指肠乳头旁憩室等比例更高，超高龄组病人中恶性梗阻性黄疸的比例更高，在手术方法上进行支架植入或更换的比例亦更高，差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。超高龄病人中，术后并发出血病人原发疾病为恶性梗阻性黄疸率，以及合并高血压率、冠心病率、十二指肠乳头旁憩室率均高于非出血病人，差异有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。结论超高龄胆胰病病人合并症较多，但行ERCP治疗仍安全、有效，可作为其临床治疗的首选方案。

目的分析胆总管结石病人经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗后结石复发的相关危险因素。 方法将行ERCP取石术的256例胆总管结石病人纳入研究，随访6个月以上。将复发的17例作为复发组，其余239例作为非复发组，回顾性分析2组病人在一般情况、胆道情况、结石情况、实验室检查、手术方式等方面的差异。 结果2组病人在年龄、胆囊切除术史、胆总管直径、结石大小、结石数量方面差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。Logistic回归分析显示，有胆囊切除术史、最大结石直径越大、结石数量≥2是ERCP术后结石复发的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论对于年龄大、有胆囊切除术史、胆总管直径较宽、结石直径大、数量多的病人一定要做好术前评估，术中规范，术后预防，加强随访来减少结石复发。

目的探讨低分子质量肝素(low molecular weight heparin, LMWH)联合顺铂(cisplatin, DDP)对BEL-7404人肝癌细胞自噬的影响和机制。方法用不同质量浓度的LMWH、DDP单独或联合处理肝癌BEL-7404细胞48 h, 并分为4组: 对照组、LMWH组、DDP组及L+D组。CCK-8法测其对细胞增殖能力的影响; 单丹磺酰尸胺荧光染色法观察自噬水平; RT-PCR检测自噬蛋白mRNA的表达; Western blotting检测自噬蛋白及通路蛋白的表达。结果L+D组的细胞增殖能力较其他组明显下降(P < 0.01), 绿色荧光自噬体显著增多、自噬相关蛋白LC3Ⅱ的mRNA和蛋白表达均明显增高(P < 0.01), p62明显降低(P < 0.01), P-AMPK/AMPK、P-ULK1/ULK1以及Beclin1的蛋白表达明显升高(P < 0.05~P < 0.01)。结论LMWH与DDP联合作用显著提高了BEL-7404细胞自噬, 可能是通过激活AMPK-ULK1-Beclin1信号通路而实现。